Ar galite įsivaizduoti insulto paciento likimą, jei artimiausia insulto ligoninė buvo prieinama tik vandens transportu, o ekspresinio laivo kelionė užtruko maždaug dvi su puse valandos?
Dar ne taip seniai tai buvo ne tik įsivaizduojamas scenarijus, bet ir atšiauri realybė Kapito gyventojams Malaizijoje.
Kapitas yra didžiausias Malaizijos padalinys, sudarantis beveik trečdalį viso Sarawako, didžiausios Malaizijos valstybės, žemės ploto. Tai kalnuotas regionas, kuriame beveik 80 proc. teritorijos užima tankūs pirminiai miškai.
Jos gyventojus daugiausia sudaro vietinė ibanų etninė grupė. Jaunesni suaugusieji dažnai migruoja į miestus ieškodami geresnių darbo vietų, palikdami vyresnio amžiaus gyventojus, kurie ir toliau užsiima tradicine ekonomine veikla, pvz., Žemės ūkiu, žvejyba ir medienos darbu. Daugelis vietinių gyventojų vis dar gyvena tradiciniuose ilgaamžiuose gilumoje miške ir turi ribotą prieigą prie formalaus švietimo.
Didinga Rajang upė, ilgiausia Malaizijoje, teka per Kapitą, formuodama savo kraštovaizdį ir gyvenimo būdą. Prieš statant kelią, ekspresiniai laivai buvo gelbėjimo linija; jie buvo vienintelis būdas keliauti į netoliese esančius miestus. Šie glotnūs, siauri laivai, humoristiškai vadinami \"skraidantys karstai\" dėl jų dizaino ir sėdimų vietų išdėstymo, išlieka ikoniniu vaizdu į upę.
2020 m. pabaigoje Kapitas pagaliau buvo sujungtas keliu į Sibu miestą, kur yra centrinė Sarawak ligoninė. Tai atvėrė naujų galimybių keliauti. Nors kai kurios sritys, tokios kaip Belaga ir Punan Bah, vis dar labai priklauso nuo upių transporto, dauguma gyventojų nebėra susieti su greitųjų laivų tvarkaraščiu ir gali keliauti tarp Sibu ir Kapit naudojant įvairias transporto rūšis, tokias kaip furgonai, autobusai ir automobiliai.
Tačiau, nors abu miestai yra tik 160 km atstumu, kelionė gali būti gana nuotykis dėl kalvoto, vieno juostos kelio. Sunkios transporto priemonės dažnai trukdo keliui, todėl vėluoja ir pavers kelionę iš Kapit ligoninės į Sibu ligoninę į trijų valandų ekspediciją.
Sveikatos priežiūra išlieka iššūkiu, nes „Kapit“ ligoninė yra vienintelė ligoninė skyriuje. Gyventojams, gyvenantiems labai atokiose skyriaus dalyse, pasiekti medicininę priežiūrą gali reikšti varginančią šešių valandų kelionę.
Oficialūs įrašai rodo, kad insulto dažnis Kapit yra apie 30 atvejų per metus, tačiau tikrasis skaičius greičiausiai yra didesnis dėl mažo sąmoningumo ir žinių apie insulto simptomus trūkumo. Daugelis gyventojų labiau linkę ieškoti pagalbos iš tradicinių gydytojų savo bendruomenėje, o ne ilgai keliauti į ligoninę. Tačiau situacija dramatiškai pasikeitė 2024 m. Balandžio mėn., Pradėjus insulto tarnybą Kapit ligoninėje.
Kelionė prasidėjo 2024 m. Pradžioje, kai gydytojas Chai Siew Yap pradėjo kurti daugiadisciplininę insulto komandą ir insulto protokolą savo ligoninei. Jo projektui pritarė ligoninės direktorius dr. Francis Lee Ngie Ping, o jį palydėjo kviestinis neurologas iš Sibu ligoninės, dr. Benjamin Ng Han Sim.
Dr Chai, kuris iš pradžių yra iš Pusing Perake, Malaizijoje, pasirinko karjerą medicinoje pagal savo sesers, kuri dabar yra pediatras įtakos. Tačiau būtent jo asmeninė kova paauglystės metais su Ewingo sarkoma, reta ir agresyvia vėžio forma, lėmė, kad jis taps atsidavusiu ir užjaučiančiu gydytoju.
Dirbdamas jaunesniuoju gydytoju toli nuo savo gimtojo miesto, jis gavo naujienas, kad jo motinai buvo diagnozuota kraujagyslių demencija, būklė, kurią sukelia insultas. Matydamas, kaip jo motinos atmintis pamažu blogėja, kol ji nebeatpažįsta savo sūnaus, širdyje paliko neišdildomą pėdsaką.
Lygiai taip pat, kaip daktaras Chai įsikūrė Kapito ligoninės vidaus medicinos specialisto vaidmenyje, tragedija vėl ištiko, kai jo tėvas patyrė silpną insultą, palikdamas jį paralyžiuotą ir negalintis rūpintis savimi. Šios gilios patirtys tik sustiprino dr. Chai ryžtą padaryti skirtumą ir paskatino jo ryžtą įsteigti insulto trombolizės paslaugą ligoninėje. Kai 2024 m. vasarį Kapito ligoninė pagaliau gavo KT skaitytuvą, jo kelyje nieko daugiau nebuvo.
Pagrindinis ryšys tarp Kapito ligoninės ir Angelų iniciatyvos buvo padarytas per dr. Benjaminą iš Sibu ligoninės, kur tuo metu konsultuojausi. Nors niekada nebuvau girdėjęs apie Kapitą, buvau daugiau nei pasirengęs padėti ligoninei su esminiais ištekliais ir įrankiais, kad transformuotų insulto priežiūrą šiame atokiame mieste.
Per savo pirmąjį virtualų pokalbį su ligoninės insulto komanda sužinojau, kad jie jau turėjo insulto kelią, kuris buvo perspektyvus pradžia. Aš pasiūliau atlikti insulto simuliaciją, kad komanda galėtų praktikuoti ir tobulinti savo atsaką į insulto ekstremalias situacijas. Jie buvo entuziastingai apie idėją ir mes susitarėme dėl simuliacijos datos.
Tuo tarpu, norint paskatinti bendruomenės sąmoningumą Kapit, per kurjerį siunčiau insulto suvokimo buntingus ir brošiūras į ligoninę.
Kapit ligoninė pasiekė medicininį etapą per pirmąją savaitę nuo insulto paslaugos pradžios. Pirmasis pacientas, kuriam neseniai buvo atlikta trombolizė, buvo 101 metų džentelmenas, kuris buvo vienos iš slaugytojų senelis. Nepaisant to, kad gyveno daugiau nei šimtmetį, prieš insultą jis buvo aktyvus ir nepriklausomas. Jis atvyko į ligoninę praėjus 2 valandoms ir 40 minučių po to, kai patyrė silpnumą. Jo NIHSS balas po priėmimo buvo 11, pagerėjęs iki 9 biudžeto įvykdymo patvirtinimo metu, o atitinkamas MRS balas buvo 4. Šiuo metu jam atliekama ambulatorinė insulto reabilitacija.
Kai atvyko insulto simuliacijos data, aš paėmiau dviejų valandų skrydį į Sibu, po to kitą dieną anksti ryte išvyko į Kapitą. Aš pasamdžiau taksi už dviejų su puse valandos vairuoti, paruošti su judesio ligos vaistus dirbti vėjuotas ir kalvotų kelių. Nors vairuotojas buvo vietinis ir susipažinęs su keliu, daugybė posūkių ir posūkių tankiame miške reikalavo viso jo dėmesio.
Atvykus į Kapitą, ligoninės komanda mane šiltai pasveikino, norėdama pradėti insulto simuliaciją. Simuliacijos scenarijuje „pacientas“ buvo vežamas greitosios pagalbos automobiliu. Ligoninė buvo iš anksto informuota, o insulto komanda buvo pasirengusi, kai pacientas atvyko. Penkios minutės buvo paaukotos, kad pacientas būtų perkeltas į KT skenavimą kitame bloke, o kai buvo priimtas sprendimas gydyti, pacientas buvo perkeltas į ICU (kitame bloke, kitame lygyje), kad būtų pradėtas gydymas. Po to vykusios diskusijos metu kalbėjome apie būdus, kaip įveikti šias kliūtis, įskaitant tokias paprastas priemones, kaip siųsti ką nors į priekį skambinti ir laikyti liftą, kad būtų pašalintas laukimo laikas.
Grįžtamoji kelionė, dar dvi su puse valandos tais pačiais vėjuotais keliais, suteikė pakankamai laiko apmąstymams. Nepaisant to, kad fiziškai nukentėjo kelionė, žinojau, kad buvau dalis misijos, kad specializuota priežiūra būtų suteikta šiam nepakankamai saugomam regionui, esančiam giliai Sarawako viduje.
Nuo mano vizito Kapito ligoninė jau sumažino jų durų į poreikį laiką nuo 60 iki 50 minučių. Jie pirmenybę skyrė griežtiems ir nuolatiniams darbuotojų mokymams, kad kiekvienas komandos narys turėtų patirties ir pasitikėjimo savarankiškai nustatyti insulto pacientus, inicijuoti insulto protokolus, atlikti NIHSS vertinimus, interpretuoti CT skenavimus ir administruoti trombolizinį vaistą. Jie taip pat yra pasiryžę plėsti savo bendruomenės informavimo didinti informuotumą ir skatinti aktyvų sveikatos siekimo elgesį.
Kelionė transformuojant insulto priežiūrą Kapit dar tik prasidėjo, tačiau ji jau yra vilties švyturys ir kompetencijos modelis kitiems regionams imituoti. Per tokį trumpą laiką padaryti žingsniai yra galingas priminimas, kad su atsidavimu ir tinkamais ištekliais galime pakeisti insulto pacientų likimą į geresnę bendruomenę vienu metu.
